一、事故发生概况：（时间，地点，当事方，肇事车辆，碰撞方式等）

二、交警部门的责任认定结果：

三、受害人概况：（姓名，年龄，居住情况，户口，职业等）

四、其他赔偿权利人概况：

五、其他赔偿权利人与受害人之间的关系：

六、财产损失构成：

七、医疗费（含后续医疗费）：

八、护理费：

九、误工费：

十、交通费：

十一、住宿费：

十二、住院伙食补助费：

十三、营养费：

十四、残疾赔偿金（含被抚养人生活费），残疾辅助器具费，康复费，后续护理费等。

十五、死亡赔偿金（含被抚养人生活费），丧葬费等： 十六、精神损害抚慰金数额：

十七、受害方已经获得的赔偿情况：

十八、有关保险合同主体：

十九、有关保险合同类型：

二十、有关保险合同的主要内容：（保险标的、保险期间和保险责任开始时间、保险责任和责任免除情况，保险金额等）

二十一、机动车使用人与其他赔偿义务主体：（如机动车所有人、机动车实际控制人等的关系）

二十二、机动车使用人之外的其他赔偿义务主体之间的关系：（如机动车所有人与机动车实际控制人的关系等）

二十三、个赔偿义务主体的过错情况：

二十四、其他必要情况：

二十五、原告的诉讼请求：